6. Adhese® Universal
Adhese Universal — однокомпонентный светоотверждаемый клей для прямой и непрямой фиксации. Adhese Universal создан на основе опыта, накопленного за многолетнюю историю применения ExciTE (F), семейства продуктов AdheSE и Multilink Primer. Он содержит метакрилаты, этанол, воду, высокодисперсный диоксид кремния, инициаторы и стабилизаторы.
Совместим со всеми протоколами травления: тотальным травлением, селективным травлением и самотравлением.
Рис. 3: Методы тотального протравливания (a), селективного протравливания (b) и самопротравливания (c) с использованием Adhese Universal. НИОКР
Клиника Ivoclar Vivadent, Флорида, 2013 г. Выбор метода кондиционирования зубов зависит от оценки стоматологом клинической ситуации, то есть от того, какой метод обеспечит наилучшую клиническую долговечность и удовлетворенность пациента.
Затем Adhese Universal наносится на полость и втирается в поверхность не менее 20 секунд. После этого он распыляется сжатым воздухом без масла и влаги до образования тонкой глянцевой неподвижной пленки. Adhese Universal всегда отверждается светом перед использованием – как для прямой, так и для непрямой фиксации.
6.1 Показания к применению
Adhese Universal показан для бондинга или ремонта светоотверждаемых композитных и компомерных реставраций, для восстановления культи зуба светоотверждаемыми, самоотверждаемыми и двойного отверждения композитами, для адгезивной фиксации непрямых реставраций светоотверждаемыми или двойного отверждения композитами, для герметизации подготовленных поверхностей зубов перед временной/постоянной фиксацией непрямых реставраций (например, техника немедленной герметизации дентина/двойного бондинга) и для десенсибилизации гиперчувствительных пришеечных областей. Поскольку Adhese Universal всегда светоотверждается, он противопоказан в ситуациях, когда невозможно обеспечить достаточное освещение, например, при фиксации корневых штифтов.
6.2 Механизм действия
6.2.1 Бондинг
Прорыв в области бондинга к дентину произошел благодаря много-/трехэтапным системам, которые заполнили пробел между гидрофильным дентином и гидрофобным пломбировочным материалом на основе смолы посредством последовательного нанесения компонентов. По сути, многокомпонентные системы позволяли решать каждую проблему бондинга по очереди, позволяя стоматологу добиться перехода между гидрофильным дентином и гидрофобным композитом. Syntac — классический пример адгезива 3-го/4-го поколения. После протравливания и промывания полости на всю полость (эмаль и дентин) наносится гидрофильный праймер Syntac, затем гидрофильный адгезив Syntac и слой гидрофобного адгезива Heliobond. Таблица ниже иллюстрирует хронологию развития адгезивов Ivoclar Vivadent и сокращение количества этапов, необходимых для достижения связи между реставрационным материалом и тканями зуба:
Таблица 4: Этапы связывания и принцип действия адгезивов Ivoclar Vivadent.
| Рабочий шаг | Цель | Syntac (1990) | ExciTE (F) (1999) | AdheSE (2002) | AdheSE One (F) (2007) | Adhese Universal (2014) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Кондиционирование эмали. | Открытие ретенционного шаблона травления. | Полное травление H3PO4. | Полное травление H3PO4. | AdheSE Primer | AdheSE One F | AdheSE Universal |
| Кондиционирование дентина. | Изменение смазанного слоя и обнажение коллагена и канальцев. Инфильтрация и гидрофильное смачивание. | Праймер Syntac. | Полное травление H3PO4. | AdheSE Primer | AdheSE One F | AdheSE Universal |
| Смачивание. | Инфильтрация коллагена гидрофильной смолой. Создание перехода между гидрофильным субстратом и реставрацией посредством формирования патчей. | Syntac Adhesive | ExciTE (F) | AdheSE Primer | AdheSE One F | AdheSE Universal |
| Бондинг. | Гидрофобный адгезив, связывающий реставрацию путем сополимеризации с реставрационным материалом. | Heliobond | ExciTE (F) | AdheSE Bonding | AdheSE One F | AdheSE Universal |
Очевидно, что разработка адгезивов направлена на предоставление стоматологам продуктов, которые можно применять быстрее и проще. Adhese Universal, по сути, относится к новому классу адгезивов, а не к новому поколению. По сути, это самопротравливающий адгезив в одном флаконе (одноэтапный), который также может использоваться в техниках тотального или избирательного протравливания (двухэтапный), а также для прямой и непрямой фиксации.
Adhese Universal и универсальные адгезивы в целом содержат низкое количество кислотного мономера и, следовательно, являются адгезивами «мягкого протравливания». pH Adhese Universal составляет приблизительно 2,5–3,0. Матрица Adhese Universal основана на комбинации мономеров гидрофильной (гидроксиэтилметакрилат/ГЭМА), гидрофобной (декандиолдиметакрилат/Д3МА) и промежуточной (бис-ГМА) природы. Такое сочетание свойств позволяет Adhese Universal надежно заполнять зазор между гидрофильной основой зуба и гидрофобным реставрационным композитом в различных условиях. В таблице 5 представлена подробная информация о мономерной матрице Adhese Universal.
Таблица 5: Тип и назначение мономеров, входящих в состав Adhese Universal.
| Название мономера | Тип | Назначение |
|---|---|---|
| MDP Метакрилоилоксидецил дигидрофосфат. | Метакрилат фосфорной кислоты. | Образует прочную связь с поверхностями гидроксиапатита. Способствует адгезии к поверхности зуба за счёт образования нерастворимых солей Ca2+. |
| MCAP | Метакрилированный полимер карбоновой кислоты. | Функциональный полимер карбоновой кислоты реагирует с гидроксиапатитом и связывается с ним. Наличие множества карбоксильных групп в полимерной цепи обеспечивает множественные связи с поверхностью зуба. |
| HEMA гидроксиэтилметакрилат | Гидрофильный монофункциональный метакрилат | Способствует смачиванию полярных/неорганических и влажных поверхностей. Способствует проникновению в заполненные жидкостью дентинные канальцы. |
| Bis-GMA бисфенол А глицидилметакрилат | Гидрофильный/гидрофобный сшивающий диметакрилат | Обеспечивает совместимость гидрофильного HEMA и гидрофобного D3MA в присутствии воды, предотвращая тем самым разделение клея. Придаёт клеевому слою высокую механическую прочность и эластичность. |
| D3MA Декандиол диметакрилат | Гидрофобный сшивающий диметакрилат | Обеспечивает реакцию адгезива с менее полярными мономерами пломбировочного или фиксирующего композита. |
В таблице 6 более подробно описан механизм адгезии Adhese Universal, то есть то, как различные этапы/условия адгезии достигаются за счет сбалансированного состава конкретных компонентов в составе. Adhese Universal рассматривается здесь при использовании отдельно, то есть в соответствии с техникой самопротравливания.
Для ясности используются традиционные рабочие/бондирующие «этапы», описанные ранее в таблице 4. Однако следует отметить, что в одноэтапной/одножидкостной системе этапы реализуются одновременно, а не последовательно.
Таблица 6: Как компоненты Adhese Universal обеспечивают склеивание в качестве универсального одношагового клея.
| Рабочий шаг | Цель | Adhese Universal |
|---|---|---|
| Кондиционирование эмали | Образует стабильную связь за счет прочно связанного мономерного слоя на поверхности эмали | Гидрофильная фосфатная группа MDP способствует слабой кислотной деминерализации и образованию устойчивых кальциевых солей и химической связи с гидроксиапатитом. Перемешивание адгезива в течение 20 с максимизирует контакт кислотных мономеров (MDP и MCAP) с поверхностью эмали. Надежное смачивание гидроксиапатита за счет синергетического эффекта MDP и MCAP способствует более высокой прочности связи с эмалью. Осаждение MDP в виде кальциевой соли обеспечивает устойчивую связь с гидроксиапатитом и способствует краевой целостности. |
| Кондиционирование дентина | Гибридизация и стабилизация смазанного слоя. Образует стабильную связь посредством прочно связанного мономерного слоя на поверхности дентина. | Гидрофильная группа фосфорной кислоты MDP способствует мягкой кислотной деминерализации и образованию химической связи с гидроксиапатитом. Перемешивание адгезива в течение 20 с максимизирует контакт кислотных мономеров (MDP и MCAP) с поверхностью дентина. Инфильтрация сухого и влажного дентина облегчается гидрофильностью HEMA – из-за мягкой протравливающей способности дентин не подвергается чрезмерной деминерализации. |
| Смачивание | Инфильтрирует коллаген гидрофильной смолой | Инфильтрация гидрофильных поверхностей облегчается гидрофильными мономерами. |
| Склеивание | Обеспечивает совместимость и переход между гидрофильным зубным субстратом и гидрофобным композитом | Переход между гидрофильным зубным субстратом и гидрофобным реставрационным материалом осуществляется с помощью комбинации гидрофильных/промежуточных/гидрофобных мономеров HEMA, BisGMA и D3MA соответственно. |
6.2.2 Десенсибилизация
Гиперчувствительность дентина — распространённое состояние, особенно после реставрации зубов. Общепризнано, что гиперчувствительность возникает из-за движения жидкости в дентинных канальцах в ответ на такие раздражители, как холод, тепло или осмотически активные вещества, такие как сахар.27
Водно-этанольные растворители и интегрированные микронаполнители, используемые в Adhese Universal, предназначены для улучшения проникновения в дентинные канальцы, обеспечивая формирование надёжного дентинного покрытия за счёт однородного адгезивного слоя с чётко выраженными полимерными метками. Кроме того, кислые мономеры, содержащиеся в Adhese Universal, вызывают коагуляцию белков в дентинной жидкости, способствуя тем самым механической герметизации канальцев, предотвращая движение жидкости и, следовательно, послеоперационную чувствительность, связанную с этим движением. Сочетание тиксотропного диоксида кремния и функционализированного карбоновыми кислотами полимера также способствует формированию равномерной плёнки Adhese Universal. В течение рекомендуемого 20-секундного нанесения адгезив равномерно растекается по дентину, проникает в него и покрывает его. Диффузия через смазанный слой способствует механической герметизации и, следовательно, десенсибилизации. (См. раздел 8.8 «Adhese Universal – проникновение в дентин и десенсибилизация»).
6.2.3 Адгезивная фиксация непрямых реставраций
Толщина адгезивного слоя имеет значение при фиксации непрямых реставраций. Adhese Universal всегда «разжижается» сжатым воздухом до образования тонкого слоя благодаря тиксотропному кремниевому наполнителю. Адгезивный слой отверждается светом перед фиксацией непрямых реставраций, что исключает необходимость в дополнительном активаторе двойного отверждения. Отверждение Adhese Universal фиксирует кислотные мономеры и обеспечивает хорошую полимеризацию на границе адгезива и фиксирующего композита без отдельного активатора двойного отверждения (см. раздел 8.7 для тестирования непрямых реставраций). Мягкая формула для травления также делает Adhese Universal совместимым с инициаторными системами свето- и двойного отверждения композитных фиксирующих материалов, а также свето-, двойного и самоотверждающихся композитов для восстановления культи зуба.
6.3 Усовершенствованная система подачи с помощью VivaPen®
Adhese Universal выпускается в уникальной ручке VivaPen для точного дозирования, а также быстрого и легкого внутриротового нанесения, обеспечивая максимальную эффективность и минимальные отходы. VivaPen оснащен простым в использовании механизмом нажатия и позволяет точно наносить адгезив одной рукой именно туда, где это необходимо. Нескольких нажатий достаточно, чтобы пропитать кончик кисточки канюли с защелкой. Оставшийся объем адгезива в VivaPen можно контролировать через окошко уровня на конце канюли.
VivaPen разработан таким образом, чтобы свести к абсолютному минимуму потерю растворителя за счет испарения. Это отличает его от адгезивов, выпускаемых во флаконах, где более высокая степень потери растворителя просто неизбежна. Таким образом, форма выпуска VivaPen помогает сохранять жидкость герметично, обеспечивая максимальное количество аппликаций на мл и постоянную вязкость адгезива. В исследовании эффективности VivaPen и других форм выпуска адгезива, проведенном Berndt & Partner, было установлено, что VivaPen обеспечивает до 190 аппликаций на один зуб с одной ручкой.
Сравнительный анализ: Универсальная оценка VivaPen, Berndt + Partner, август 2013 г.
Инженеры-упаковщики Berndt + Partner провели независимую оценку количества отходов и эффективности, генерируемых VivaPen, по сравнению с традиционными системами выпуска адгезива во флаконах, используя сравнительный гравиметрический/весовой анализ в условиях имитации ежедневного клинического использования.
Методы:
Adhese Universal, поставляемый в ручке VivaPen, сравнивался с Scotchbond Universal/3M ESPE, Optibond XTR/Kerr, All-Bond Universal/Bisco, Prime & Bond Elect/Dentsply и iBond Self Etch/Heraeus Kulzer, которые поставлялись во флаконах.
Продукты использовались 5 раз в день для имитации ежедневного клинического применения. Для каждого нанесения адгезива использовалась стандартная пластиковая модель полости I класса, а для взвешивания флаконов/ручки VivaPen, аппликаторов, ячеек для смешивания и моделей полостей до и после использования использовались прецизионные весы (Kern ABJ 120-4M) с чувствительностью 0,0001 г. Для Adhese Universal на одно нанесение приходилось три нажатия VivaPen. Для Scotchbond Universal/3M ESPE, All-Bond Universal/Bisco, Prime & Bond Elect/Dentsply и iBond Self Etch/Heraeus Kulzer на одно нанесение использовалась одна капля адгезива. Для системы Optibond XTR/Kerr из двух флаконов на одно нанесение использовалась одна капля праймера и одна капля адгезива. Для всех адгезивов во флаконах использовались специальные лунки для смешивания (две отдельные лунки для Optibond XTR), как указано в инструкциях производителей. «Использованный адгезив» относится к навеске материала, фактически нанесенного на модель полости, а «израсходованный адгезив» — к навеске материала, находящейся на аппликаторе(ах), пластинах для смешивания и т. д.
Adhese Universal в VivaPen продемонстрировал самое высокое количество применений – 96 на мл – при более чем 190 применениях на один зуб на одну ручку VivaPen объёмом 2 мл. Это почти в три раза больше, чем у других традиционных систем подачи во флаконах. Соответственно, он также продемонстрировал наименьшие потери материала по сравнению с традиционными системами подачи во флаконах.
Точное нажатие: Сравнительно низкий уровень отходов, связанный с VivaPen, во многом обусловлен тем, что продукт можно наносить непосредственно в ротовую полость пациента без необходимости использования емкости для смешивания, что исключает необходимость в отбракованном материале, который обычно остается в кювете.
Точный механизм нажатия VivaPen и защитный колпачок также способствуют низкому уровню неизвестных отходов, таких как испарение, образование корки на крышке, непроизвольное вытекание адгезива и т. д.
6.4 «Универсальность» Adhese Universal
Специально разработанный состав Adhese Universal, описанный в предыдущих разделах, позволяет использовать его как для прямых, так и для непрямых реставраций, а также для всех техник протравливания:
Пригодность как для прямых, так и для непрямых реставраций:
Небольшая толщина пленки после диспергирования воздухом и отверждения адгезива исключает возможные негативные последствия при установке непрямых реставраций. Adhese Universal — это светоотверждаемый адгезив, который хорошо сополимеризуется с композитами, материалами для восстановления культи и фиксации, и доказал свою технологическую устойчивость.
Совместимость со всеми протоколами травления:
Адгезивы должны сочетать в себе как гидрофобные, так и гидрофильные свойства для создания достаточной связи между субстратом зуба (гидрофильными) и реставрационным материалом (гидрофобными). Adhese Universal обладает оптимизированными характеристиками мягкого травления, которые эффективно кондиционируют как непротравленные, так и протравленные поверхности зубов; а благодаря оптимальному балансу гидрофильных и гидрофобных мономеров он обладает высокой устойчивостью к влаге дентина, что делает его пригодным для использования со всеми протоколами травления.
